Amélioration significative de la fonction cardiaque à la stimulation vague gauche ou à droite nerf

sponsored links

Régulation du système nerveux autonome avec un appareil qui délivre une stimulation continue, de faible amplitude au nerf vague peut considérablement améliorer la fonction cardiaque et les symptômes chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, indépendamment du fait que le dispositif est implanté sur le nerf vague gauche ou à droite, selon les résultats préliminaires présentés à l'ESC Congress 2014.

L'HYMNE-HF (thérapie neurale règlement autonome pour améliorer la fonction du myocarde en insuffisance cardiaque) a été présenté comme une Hot Line au congrès, avec publication simultanée dans le Journal de l'insuffisance cardiaque.

Du côté gauche stimulation du nerf vagal (VNS) est un traitement bien établi pour l'épilepsie, mais il n'a pas déjà été évalué chez les patients en insuffisance cardiaque, et les effets de gauche et du côté droit VNS ne ont pas été comparé directement dans cette population de patients, expliqué le chercheur principal de l'étude Inder Anand, MD, DPhil, de l'Université de Minnesota Medical School, à Minneapolis, Etats-Unis.

"Gauche-face VNS pourrait être un avantage dans certains patients atteints d'insuffisance cardiaque, car il peut être combiné avec les dispositifs cardiaques tels que défibrillateurs cardioverteurs implantables (DAI) et la thérapie de resynchronisation cardiaque appareils (CRT), la grande majorité des qui sont implantés sur la gauche côté du thorax ", at-il noté.

L'étude a inclus des patients cardiaques 60 de défaillance (âgés environ 51 ans) ayant une fraction d'éjection réduite, qui recevaient un traitement pharmacologique optimal et stable.

Les patients ont été randomisés pour recevoir un dispositif VNS implanté soit sur la gauche (n = 31) ou à droite (n = 29) côté et la stimulation du nerf vague a été titré sur une période de 10 semaines pour déterminer l'intensité mieux toléré.

Après titration, VNS a ensuite été livré pendant six mois à une amplitude de 2,0 (± 0,6) mA, et une fréquence constante de 10 Hz.

L'étude a montré une amélioration significative (moyenne 4,5%) par rapport au départ de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) chez tous les patients, sans différence statistiquement significative entre gauche et du côté droit VNS.

Amélioration dans le volume ventriculaire gauche télésystolique (LVESV) ne était pas statistiquement significative.

Il y avait aussi une amélioration moyenne de 56 mètres dans le test de marche de 6 minutes, mais cette amélioration était beaucoup moins par rapport à gauche avec VNS côté droit (34 vs 77 signifie mètres).

Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire scores également améliorée par une moyenne de 18 points, sans différence significative entre gauche et du côté droit VNS.

Il y avait un taux d'événements indésirables liés au dispositif dans les deux groupes, y compris dysphonie transitoire légère (altération de la voix), la toux et la douleur oropharyngée, qui a résolu lors de l'étude similaire. «Ce sont compatibles avec les événements indésirables non graves liés au dispositif précédemment rapportés chez les patients épileptiques traités avec VNS", a noté le Dr Anand.

Un patient ayant des antécédents d'athérosclérose carotidienne a subi une embolie lors de l'implantation de l'appareil et est mort trois jours plus tard. "Il est possible que la manipulation de l'artère carotide commune dans le cou lors de la dissection du nerf vague a entraîné des perturbations plaque ou délogé un thrombus," a déclaré le Dr Anand. "Évitement de cette procédure chez les patients atteints de maladie de la carotide obstructive est susceptible de minimiser ces événements."

HYMNE-HF est la première étude clinique de comparer la faisabilité et la tolérance de ART gauche et du côté droit, et de comparer les mesures de sécurité et d'efficacité, at-il conclu.

"Cette évaluation préliminaire montre des résultats prometteurs qui doivent être confirmée dans un essai contrôlé plus grande."