Augmentation de la sévérité de l'insuffisance cardiaque liée à un risque accru de développer le diabète

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Une nouvelle recherche publiée dans Diabetologia (le journal de l'Association européenne pour l'étude du diabète) montre que l'augmentation de la sévérité de l'insuffisance cardiaque est associée à un risque accru de développer un diabète. L'étude est par le Dr Malene Demant, Département de cardiologie, Hôpital Universitaire de Copenhague Gentofte, Copenhague, Danemark, et ses collègues.

Une étude précédente par les mêmes auteurs ont montré un risque accru de diabète chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque après une crise cardiaque, mais cette nouvelle recherche visant à analyser tous les patients atteints d'insuffisance cardiaque indépendamment de si oui ou non ils avaient eu une crise cardiaque.

L'étude a suivi tous les patients danois sortis de l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque première fois en 1997-2010, sans utilisation antérieure de médicaments oraux pour le diabète, jusqu'à ce qu'une ordonnance revendiqué pour les médicaments oraux contre le diabète, la mort, ou 31 Décembre 2010. La gravité du cœur de chaque patient l'échec a été estimé par la dose de médicaments (loop-diurétiques) utilisés pour traiter leur condition.

Au total, 99 362 patients ont été inclus et répartis en cinq groupes de dose boucle diurétique: Groupe 1: 30 838 (31%) utilisés sans diurétiques de l'anse; Groupe 2, 24 389 (25%) utilisé 40 mg ou moins par jour; Groupe 3, 17 355 (17%) utilisée 40-79 mg / jour; Groupe 4, 11 973 (12%) utilisé 80-159 mg / jour; et Groupe 5 14 807 (15%) utilisé 160 mg ou plus par jour. Un total de 7958 patients (8%) ont développé un diabète.

Boucle-diurétique dosages ont été associés à un risque accru de développer le diabète d'une manière dépendante de la dose. Le risque accru de développer un diabète pour les groupes 2-5 contre le groupe 1 (le groupe de référence) était 2,06 fois pour le groupe 2, 2,28 pour le groupe 3, 2,88 pour le groupe 4, et 3,02 pour le groupe 5. Ainsi patients dans le groupe avec le plus insuffisance cardiaque sévère (groupe 5) étaient trois fois plus susceptibles de développer un diabète que ceux qui ont le moins sévère (groupe 1).

Les patients qui ont également été traités avec des inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs de l'angiotensine enzyme de conversion) présentaient une augmentation moins prononcée dans le risque de diabète dans tous les groupes. Les auteurs suggèrent que cela pourrait être dû à un blocage de l'axe neurohumeral, ou l'amélioration de la fonction cardiaque, ou les deux. Les implications cliniques de cette découverte doivent encore être déterminée, disent les auteurs.

Au total, 62 565 (63%) patients sont décédés au cours de la période d'étude. Les patients qui ont développé le diabète étaient 16% plus susceptibles de mourir que ceux qui ne ont pas développé le diabète. Augmentation de la sévérité de l'insuffisance cardiaque, était, sans surprise, également associée à plus de risque de la mort, avec un risque accru en groupes de 2 à 5 par rapport au groupe 1: 14% pour le groupe 2; 17% pour le groupe 3; 29% pour le groupe 4 et 45% pour le groupe 5.

Dr Demant dit: "Du point de vue épidémiologique, le mauvais pronostic associé au diabète chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque a chercheurs confuses pour 35 années Même après ajustement pour les facteurs de risque tels que la maladie de l'artère coronaire et les lipides sanguins anormaux, plusieurs études ont au fil des ans. le diabète signalés à être systématiquement associés à une mortalité accrue ".

Elle ajoute: "Nos données ajoutent des informations importantes à la compréhension des mécanismes sous-jacents ce mauvais pronostic, car il se peut que les patients les plus malades sont ceux qui développent le diabète Ainsi, le diabète peut, en partie, être un marqueur de l'insuffisance cardiaque sévérité. plus d'être un facteur de risque causal de la mortalité dans les cohortes d'insuffisance cardiaque ".

Bien que l'étude ne examine pas explicitement des mécanismes pour les effets ci-dessus, les auteurs discutent de plusieurs possibilités, comme les patients atteints d'insuffisance cardiaque ayant diminué le débit cardiaque et de l'oxygène diminué de ce fait, le glucose et la distribution de l'insuline pour le tissu musculaire périphérique qui peut conduire à une résistance accrue à l'insuline que ainsi que la libération d'insuline a diminué; manque d'activité physique chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque la plus sévère, et les effets secondaires potentiels des médicaments aussi en boucle diurétique.

Les auteurs concluent: «Cette étude, basée sur les données à l'échelle nationale, suggère un risque accru de développement du diabète chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, avec l'augmentation de la posologie de boucle diurétique utilisé comme un indicateur de l'insuffisance cardiaque gravité Il souligne la nécessité de surveiller et de traiter. les patients atteints d'insuffisance cardiaque pour prévenir le développement du diabète. Les futures stratégies de gestion de l'insuffisance cardiaque devraient inclure la sensibilisation aux risques de diabète accru chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère ".