Beaucoup de patients victimes d'AVC sur 'thrombolytique "tPA ne peuvent pas besoin de longs séjours en soins intensifs

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Une étude de Johns Hopkins de patients ayant subi un AVC ischémique suggère que beaucoup de ceux qui reçoivent un traitement à l'hôpital rapide avec un activateur tissulaire du plasminogène "thrombolytique" (tPA) Thérapie peut éviter de longues, suivi restrictive dans une unité de soins intensifs (USI).

L'étude remet en question le protocole de longue date qui appelle à une surveillance intensive, la plupart du temps fait en réanimation, pour les premières 24 heures après la perfusion tPA pour attraper des saignements dans le cerveau, un effet secondaire vu dans 6 pour cent des patients traités avec le médicament.

Les résultats montrent que relativement simple mesure de gravité de l'AVC peut distinguer précisément quels patients ont besoin de soins intensifs et de surveillance qui peut être géré en dehors d'un environnement de soins intensifs à l'hôpital.

"Ce que nous avons vu dans cette étude préliminaire est que, après la perfusion d'une heure initiale de tPA, si un besoin de soins intensifs ne avait pas développé, la chance d'avoir besoin de suivi de soins intensifs - y compris une« purge »symptomatique - était extrêmement faible pour une grande majorité des patients, notamment ceux avec des traits plus doux », explique Victor Urrutia, MD, directeur médical du Centre de la course complète à l'Hôpital Johns Hopkins et la tête de l'équipe de recherche.

L'AVC ischémique, causé par un caillot dans un vaisseau sanguin qui coupe la circulation sanguine vers le cerveau, est la forme la plus courante d'AVC et la deuxième principale cause de décès chez les personnes de plus de 60. Aux États-Unis, on estime que 795 000 personnes souffrent d'une AVC chaque année. Jusqu'à présent, le tPA est le seul traitement approuvé par la FDA pour l'AVC aigu.

Dans un rapport sur ​​l'étude publiée en ligne dans la revue PLoS ONE, l'équipe de Johns Hopkins ont analysé les données de 153 patients d'AVC admis aux services d'urgence de l'Hôpital Johns Hopkins et Johns Hopkins Bayview Medical Center entre 2010 et 2013. Après prise en compte des différences l'âge, le sexe, la race, l'hypertension, le diabète, la fibrillation auriculaire, la fonction rénale, l'état de la coagulation du sang, l'utilisation de statines et d'autres facteurs de santé, l'équipe dit que ce qui apparaît comme le meilleur prédicteur de la nécessité pour les soins intensifs est le score d'un patient sur les National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale, une mesure de confiance de gravité de l'AVC. L'échelle est un outil éprouvé administré au chevet impliquant 15 mesures et observations, y compris au niveau de la conscience, la capacité de la langue, les mouvements oculaires, la force de la vision, la coordination et la perte sensorielle. Les scores vont de zéro à 42, avec des traits doux enregistrant généralement de 10 ou moins. Le score moyen pour le groupe de patients Johns Hopkins était de 9,8.

"Qu'est-ce que nous avons appris, ce est que la majorité de nos patients avec AVC léger ne avait pas besoin de soins intensifs, et que nous utilisons rares, des ressources spécialisées pour la surveillance intensive plutôt que pour des soins intensifs», dit Urrutia, professeur adjoint de neurologie.

«Si notre étude prospective prochaine vérifie ce que nous avons trouvé de ceux qui ne ont pas besoin d'être dans l'unité de soins intensifs, nos patients bénéficieront, et nous permettra également de réduire les coûts des soins."

Urrutia a souligné que les soins intensifs est clairement nécessaire pour saignements TPA-lié, cérébraux résultant des AVC enflure et anomalies critiques de la pression artérielle ou la glycémie.

Mais, dit-il, "Pour les patients avec une NIH Stroke Scale score inférieur à 10 sans nécessité d'un transfert à l'unité de soins intensifs après la première heure, le risque d'un problème survenant plus tard que nécessaire attention aux soins intensifs ne était que de 1 pour cent."

Dans l'étude de suivi, qui devrait commencer ce printemps, patients consentants avec un faible score sur l'échelle de course et aucun autre besoin apparent pour les soins intensifs va entrer dans une unité d'AVC avec un calendrier de suivi moins rigoureux et augmentation du temps de la famille en visite.

Les patients dans le cadre non-ICU seront moins physiquement limités et soumis à moins d'interruptions de sommeil, diminuer le risque de délire USI-associé et la détresse psychologique. "Nous nous attendons avantages se étendent à l'hôpital ainsi, libérant ainsi le personnel des soins intensifs et de lits pour les patients les plus malades», dit Urrutia.

Les avantages financiers du changement dans le protocole pourraient être importants, ajoute Urrutia. "Présent surveillance pour les patients atteints tPA est très coûteux», dit-il.