Besoin urgent d'interventions multifactorielles pour traiter le diabète sucré

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Charles H. Hennekens, MD, Dr.PH, le premier professeur Sir Richard Doll et conseiller universitaire de haut niveau au doyen de la Charles E. Schmidt College of Medicine à l'Université Florida Atlantic; Marc A. Pfeffer, MD, Dzau professeur de médecine à la Harvard Medical School; John W. Newcomer, MD, vice doyen du Collège FAU de médecine et vice-président par intérim de la recherche à FAU; Paul S. Jellinger, MD, Professeur affilié à l'Université de Miami Miller School of Medicine; et Alan Garber, MD, Ph.D., professeur de médecine au Baylor, ont publié un commentaire dans l'American Journal of Managed Care intitulé «traitement du diabète sucré: Le besoin urgent de multifactorielles interventions." Ces chercheurs soulignent le besoin critique pour les cliniciens à utiliser agressivement une approche à plusieurs volets pour réduire le risque de complications et de mortalité prématurée liée diabète de type 2.

"Il ya une pandémie émergente du diabète de type 2 qui est liée à l'augmentation spectaculaire de l'obésité, en passe de devenir la principale cause évitable de décès dans le monde entier", a déclaré Hennekens. «Les personnes atteintes de diabète de type 2 ont deux fois le risque de décès prématuré en raison de complications de l'insuffisance rénale, accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque, et la cécité due à la rétinopathie."

Les auteurs affirment que contrôle intensif de la glycémie - pierre angulaire du traitement pour les patients atteints de diabète - est nécessaire, mais pas suffisante pour atteindre le maximum d'avantages dans la réduction des complications et des décès prématurés. Les cliniciens devraient envisager d'adopter toutes les approches de bénéfice prouvé dans le dépistage et la gestion de leurs patients, qui comprennent des traitements médicamenteux d'appoint à des changements de style de vie thérapeutiques pour atteindre une perte de poids durable, augmentation de l'activité physique, lipidique, la pression artérielle et le contrôle glycémique.

Selon Centre national des données statistiques sur la santé à partir d'un échantillon aléatoire de la population américaine âgée de 20 ans et plus, 20 pour cent ont le syndrome métabolique - une constellation de l'hypertension artérielle, l'obésité, la résistance à l'insuline, et l'hypercholestérolémie. Dans ces 50 ans ou plus, 40 pour cent ont le syndrome métabolique, et leur risque de 10 ans pour un premier événement coronarien est de 16 à 18 pour cent.

Les auteurs conseillent que les doses fondées sur des preuves de statines, de l'aspirine, les inhibiteurs de l'ECA ou ARA doit être prescrit comme complément à des changements de style de vie thérapeutiques dans la gestion agressive du diabète.

"L'adoption de changements de style de vie thérapeutiques, qui comprennent la perte de poids et l'activité physique accrue empêcherait la nécessité d'interventions pharmacologiques pour la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2», a déclaré Hennekens. "Malheureusement, aux États-Unis, de nombreux patients préfèrent la prescription de pilules à la prescription d'un mode de vie sain."

US adolescents d'aujourd'hui sont déjà plus lourd, moins actifs physiquement, fument plus, et ont déjà développé un diabète de type 2 à un taux plus élevé que la génération de leurs parents a fait dans leur adolescence. Ainsi, ils peuvent devenir la première génération Etats-Unis depuis 1950 à avoir des taux élevés de maladies cardiovasculaires que leurs parents.

Du point de vue clinique et de santé publique, les auteurs expriment également leur préoccupation sur les conclusions alarmantes concernant le sous-traitement du diabète de type 2 dans les sous-populations aux États-Unis tels que les malades mentaux ainsi que dans de nombreux pays dans le monde entier. Ils fournissent les meilleures pratiques pour la projection de pression artérielle et le cholestérol, tout en exhortant les cliniciens et les décideurs à mettre en œuvre des interventions multifactorielles.

On estime que si les tendances actuelles de l'obésité et l'inactivité physique continuent, il est probable que d'un tiers des adultes américains aura diabète en 2050.