Le risque de démence supérieur liée à l'utilisation de médicaments plus communs

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Une grande étude relie un risque significativement accru de développer une démence, dont la maladie d'Alzheimer, à la prise de médicaments couramment utilisés avec des effets anticholinergiques à des doses plus élevées ou pour une durée plus longue. Beaucoup de personnes âgées prennent ces médicaments, qui incluent sans ordonnance diphenhydramine (Benadryl). JAMA Internal Medicine a publié le rapport, intitulé «Utilisation cumulatif de forts médicaments anticholinergiques et l'incident démence."

L'étude a utilisé des méthodes plus rigoureuses, de suivi plus longue (plus de sept ans), et une meilleure évaluation de l'utilisation des médicaments par dossiers de la pharmacie (y compris l'utilisation substantielle sans ordonnance) pour confirmer ce lien indiqué précédemment. Ce est la première étude à montrer une relation dose-réponse: relier plus de risque de développer la démence à une plus grande utilisation de médicaments anticholinergiques. Et ce est aussi le premier à suggérer que le risque de démence associée à des médicaments anticholinergiques peuvent persister - et peut ne pas être réversibles après année, même les gens cessent de prendre ces médicaments.

«Les personnes âgées doivent être conscients que de nombreux médicaments - dont certains disponibles sans ordonnance, tels que over-the-counter somnifères - ont des effets anticholinergiques forts», a déclaré Shelly Gray, PharmD, MS, le premier auteur du rapport, qui suit les près de 3500 personnes âgées de santé Groupe participant aux changements adultes de longue durée dans la pensée (ACT), un groupe Santé-Université conjointe de Washington (UW) étude financée par l'Institut national sur le vieillissement. "Et ils devraient dire à leurs fournisseurs de soins de santé de tous leur utilisation over-the-counter," at-elle ajouté.

"Mais bien sûr, personne ne devrait cesser de prendre tout traitement sans consulter leur fournisseur de soins de santé," a déclaré le Dr Gray, qui est un professeur, le vice-président des programmes et l'enseignement, et directeur du programme de pharmacie gériatrique à l'École UW Pharmacie. «Les fournisseurs de soins de santé doivent examiner régulièrement les schémas thérapeutiques de leurs patients âgés - dont plus-the-counter médicaments - à la recherche de chances d'utiliser moins de médicaments anticholinergiques à des doses inférieures."

Par exemple, les médicaments les plus couramment utilisés dans l'étude étaient les antidépresseurs tricycliques comme la doxépine (Sinequan), les antihistaminiques de première génération comme chlorphéniramine (Chlor-Trimeton) et antimuscariniques pour le contrôle de la vessie comme l'oxybutynine (Ditropan). L'étude estime que les gens prennent au moins 10 mg / jour de doxépine, 4 mg / jour de chlorphéniramine, ou 5 mg / jour d'oxybutynine pour plus de trois ans serait plus à risque de développer une démence. M. Gray a déclaré substituts sont disponibles pour les deux premiers: un inhibiteur sélectif de recaptage de la sérotonine (ISRS) comme le citalopram (Celexa) ou fluoxitene (Prozac) pour la dépression et un antihistaminique de deuxième génération comme la loratadine (Claritin) pour les allergies. Il est plus difficile de trouver des médicaments de remplacement de l'incontinence urinaire, mais certains changements de comportement peut réduire ce problème.

"Si les fournisseurs ont besoin de prescrire un médicament avec des effets anticholinergiques parce que ce est la meilleure thérapie pour leurs patients," a déclaré le Dr Gray, "ils devraient utiliser la dose minimale efficace, surveiller la thérapie régulièrement pour se assurer que ça marche, et arrêter le traitement si il est inefficace. " Effets anticholinergiques se produisent parce que certains médicaments bloquent le neurotransmetteur appelé acétylcholine dans le cerveau et le corps, at-elle expliqué. Cela peut provoquer de nombreux effets secondaires, y compris la somnolence, la constipation, l'urine de retenue, et la bouche sèche et les yeux.

"Avec des informations détaillées sur des milliers de patients depuis de nombreuses années, l'étude ACT est un laboratoire vivant pour explorer les facteurs de risque pour des conditions comme la démence», a déclaré le co-auteur de Dr Gray Eric B. Larson, MD, MPH. "Cette dernière étude est un excellent exemple de ce travail et a des implications importantes pour les personnes prenant des médicaments - et pour les médicaments de prescription pour les patients âgés." Dr Larson est la LOI de chercheur principal, vice-président pour la recherche à Santé Groupe, et le directeur exécutif du groupe Institut de recherche en santé mondiale (IRSM). Il est également professeur de médecine clinique à l'École de médecine et de UW des services de santé à l'École UW de la santé publique.

Certains participants d'ACT acceptent que leurs cerveaux autopsiés après leur mort. Cela va permettre d'assurer le suivi de cette recherche en examinant si les participants qui ont pris les médicaments anticholinergiques ont pathologie d'Alzheimer plus liés dans leur cerveau par rapport à non-utilisatrices.