Les résultats du programme de la maison médicale centrée sur le patient dans peu d'amélioration de la qualité

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L'un des premiers, le plus grand, et plus longs essais de multipayer de maison médicale pratiques médicales centrées sur le patient aux États-Unis a été associée à des améliorations limitées en qualité et ne est pas associée à une réduction de l'utilisation des services de soins ambulatoires hôpital, service d'urgence, ou ou les coûts totaux des soins sur 3 ans, selon une étude publiée dans le numéro de Février 26 de JAMA.

La maison médicale centrée sur le patient est un modèle de pratique de soins primaires visant à améliorer la qualité, l'efficacité et l'expérience du patient des soins en équipe. Les associations professionnelles, les payeurs, les décideurs et d'autres intervenants ont plaidé pour le modèle de la maison médicale centrée sur le patient. En général, les initiatives de la maison médicaux ont encouragé des pratiques de soins primaires à investir dans les registres de patients, options d 'accès, et d'autres changements structurels qui pourraient améliorer les soins aux patients en échange de paiements améliorés, selon des informations de base dans l'article. Des dizaines d'essais privés et publics financés du modèle de maison médicale sont en cours. "Les interventions visant à transformer les pratiques de soins primaires dans les maisons médicales sont de plus en plus commune, mais leur efficacité dans l'amélioration de la qualité et la maîtrise des coûts ne est pas claire», écrivent les auteurs.

Mark W. Friedberg, MD, député provincial, de la RAND Corporation, Boston, et ses collègues des associations entre la participation dans le Chronic Care Southeastern Pennsylvania Initiative, un programme de la maison médicale multipayer, et des changements mesurés dans la qualité, l'utilisation et les coûts des soins. pratiques pilotes pouvaient gagner paiements de bonus pour obtenir la reconnaissance de la maison médicale centrée sur le patient par le Comité national pour l'assurance qualité (NCQA). Trente-deux pratiques de soins primaires bénévolat participé au projet pilote (menée de Juin 2008 à mai 2011). En utilisant les données des réclamations de quatre plans de santé participants, les chercheurs ont comparé les changements dans les soins (pour chaque année, par rapport à avant l'intervention) pour 64 243 patients qui ont été attribués à des pratiques de pilotes et 55 959 patients attribués à 29 pratiques de comparaison. Résultats mesurés inclus performances sur 11 mesures de qualité pour le diabète, l'asthme, et les soins préventifs; l'utilisation de l'hôpital, le service des urgences et soins ambulatoires; coûts normalisés de soins.

pratiques pilotes réalisés avec succès la reconnaissance NCQA et rapportés transformation structurelle sur un éventail de capacités, comme l'utilisation de registres pour identifier les patients en souffrance pour les services de maladies chroniques (augmentation de 30 pour cent à 85 pour cent des pratiques pilotes) et les médicaments électronique prescrire (augmentation de 38 pour cent de 86 pour cent). pratiques pilotes accumulent des primes moyennes de $ 92 000 par médecin de soins primaires lors de l'intervention de 3 ans.

Sur les 11 mesures de qualité évalués, la participation des pilotes était significativement associée à une plus grande amélioration de la performance relative à des pratiques de comparaison, uniquement sur l Dimensions: surveillance des maladies du rein dans le diabète. Il n'y avait pas d'autres différences statistiquement significatives dans les mesures d'utilisation, coûts des soins, ou des taux de plusieurs hospitalisations même année ou des visites aux services d'urgence.

Les auteurs concluent que «une maison pilote médicale multipayer, dont les pratiques participantes a adopté de nouvelles capacités structurelles et a reçu la certification NCQA, a été associée à des améliorations limitées de la qualité et n'a pas été associé à une réduction de l'utilisation de l'hôpital, service d'urgence, ou de services de soins ambulatoires ou coût total sur 3 ans ".

"Malgré un engouement important pour le concept de la maison médicale, peu de publications évaluées par les pairs ont constaté que la transformation des pratiques de soins primaires dans les maisons médicales produit des améliorations mesurables dans la qualité et l'efficacité des soins."

Les auteurs ajoutent que leurs «résultats suggèrent que les interventions à domicile médicaux peuvent nécessiter plus de raffinement."

Editorial: Le Patient-Centered médical Accueil - One Size ne convient pas à tous

"Avant de promouvoir en toute confiance la maison médicale centrée sur le patient (PCMH) comme un élément central de la réforme des soins de santé, il est nécessaire de mieux comprendre qui dispose et la combinaison des caractéristiques de la PCMH sont les plus efficaces pour quelles populations et dans quelles paramètres", écrit Thomas L. Schwenk, MD, de l'Université du Nevada School of Medicine, Reno, dans un éditorial d'accompagnement.

"L'identification de caractéristiques PCMH spécifiques pour différentes strates de risque sera probablement avoir une influence significative sur les régimes de travail des médecins, qui peuvent être responsables d'un plus grand panel de patients qu'à l'heure actuelle, mais pour lesquels des soins de routine est nécessaire, souvent par d'autres membres de la équipe soignante. le temps et l'expertise du médecin seront mieux concentrés sur un nombre relativement restreint de patients les plus complexes et coûteux ".