Over-the-champ dispositif de détourage pour la gestion endoscopique de défauts gastro-intestinaux est sûr, efficace

sponsored links

Une étude multicentrique internationale rapporte que over-the-champ pince (OTSC) le placement est une thérapie sûre et efficace pour la fermeture de gastro-intestinaux (GI) défauts, qui comprend fuites anastomotiques, fistules et perforations. Le succès clinique a été mieux réalisée chez les patients subissant fermeture des perforations ou des fuites quand un placement OTSC a été utilisé pour le traitement primaire ou de sauvetage. Le succès clinique globale pour la fermeture de perforations et les fuites se situait entre 90 pour cent et 73 pour cent; Toutefois, la fermeture réussie de fistules a été réalisé en moins de la moitié des patients. Le type de défaut (ce est à dire la perforation ou de fuite) est le meilleur prédicteur de succès fermeture à long terme. L'étude paraît dans le numéro d'Octobre du GIE: Gastrointestinal Endoscopy, la revue mensuelle-scientifique de l'American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE).

Le traitement conventionnel de défauts IG est avec un traitement chirurgical, qui est associée à une morbidité et une mortalité significatives. Les progrès technologiques dans les dispositifs endoscopiques ont permis pour la fermeture endoscopique de défauts de GI. Thérapies endoscopiques comprennent le placement des stents auto-expansibles métalliques (SEMSs) et l'application de clips et mastics, qui ont tous prouvé leur utilité dans différents scénarios cliniques avec des degrés variables de succès. L'approche endoscopique la plus courante pour le traitement des défauts de GI avant le clip sur-le-champ était l'utilisation de SEMSs temporaire.

Une grande série de cas a signalé un taux aussi élevé que 75 pour cent avec SEMSs de réussite; Toutefois, cette pratique a été associée à un taux élevé d'événements indésirables (46 pour cent). L'OTSC fournit fermeture plus durable que les clips standards en raison de sa bouche et sa capacité à saisir de grandes quantités de tissu plus large. En outre, la fermeture de pleine épaisseur est réalisable parce que d'une plus grande force de compression. La présente étude est la plus importante à ce jour pour évaluer les résultats de OTSCs dans la gestion des fistules gastro-intestinaux, des perforations et des fuites.

"L'objectif principal de cette étude était de décrire un grand international, expérience, multicentrique avec OTSCs pour la gestion des perforations gastro-intestinales, les fistules et les fuites anastomotiques et de déterminer le succès global de fermeture de défaut GI. Les objectifs secondaires étaient de déterminer le taux de réussite par type de défaut et le type de thérapie, primaires ou de sauvetage, et de déterminer les facteurs prédictifs de succès OTSC ", a déclaré l'auteur principal étude Yamile Haito-Chavez, MD, de l'Université Johns Hopkins, Baltimore, Maryland. «Notre étude a révélé que le succès à long terme a été réalisée dans 60,2 pour cent des patients. Le taux de fermeture réussie de perforations était de 90 pour cent, la fermeture de fuites était de 73,3 pour cent et la fermeture des fistules était de 42,9 pour cent. Le succès à long terme a été significativement plus élevé lorsque OTSCs ont été appliqués comme une thérapie primaire ".

Une étude rétrospective de patients consécutifs ayant subi tenté placement OTSC (soit comme thérapie primaire ou de sauvetage) pour l'indication de fuite de GI, fistule ou perforation à 16 centres universitaires aux États-Unis, Pays-Bas, l'Allemagne, l'Italie, et le Chili a été menée entre mai 2006 et Novembre 2012. Les patients ont été identifiés en utilisant des bases de données endoscopiques à chaque institution. Fuite anastomotique a été définie comme une perturbation à une anastomose chirurgicale résultant dans une collection fluide avec ou sans preuve d'extravasation du produit de contraste sur l'évaluation radiologique. La fistule a été définie comme la communication anormale entre deux surfaces épithélialisés. Perforation a été défini comme un, iatrogène, défaut de pleine épaisseur aiguë non intentionnelle dans le tractus gastro-intestinal. La mesure de résultat principale était le succès à long terme de la procédure.

Un total de 188 patients (108 fistules, 48 ​​perforations, 32 fuites) ont été inclus. Le succès à long terme a été atteint dans 60,2 pour cent des patients au cours d'un suivi médian de 146 jours. Le taux de succès de fermeture de perforations (90 pour cent) et de fuite (73,3 pour cent) était significativement plus élevé que celui des fistules (42,9 pour cent). Le succès à long terme a été significativement plus élevé lorsque OTSCs ont été appliqués comme thérapie primaire (primaire 69,1 pour cent contre 46,9 pour cent de sauvetage). En analyse multivariée, les patients qui avaient placement OTSC pour des perforations et des fuites avaient significativement plus élevé succès à long terme par rapport à ceux qui avaient des fistules.

Dans un éditorial d'accompagnement, Danny Cheriyan, MB, Bch, MRCPI et Robert Enns, MD, FRCP, division de gastroentérologie, Hôpital St. Paul, Université de la Colombie-Britannique, Vancouver, Canada, Etat "L'avenir de l'OTSC en endoscopie ordinaire est prometteur. On peut soutenir que ces clips devraient être disponibles dans chaque unité bien approvisionné, et parce que l'application et le déploiement sont semblables à ceux d'une plaqueuse de ligature standard, il serait approprié pour la mise en œuvre dans la formation et la pratique clinique en gastro-entérologie ".