Post-opératoire taux de caillot de sang une mesure erronée de la qualité de l'hôpital

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Une nouvelle étude publiée par des questions JAMA en utilisant le taux de caillots sanguins postopératoires comme une mesure de la qualité de l'hôpital. L'étude est rendue publique au début en ligne pour coïncider avec l'American College of Surgeons 2013 Congrès annuel clinique.

L'étude a examiné si le biais de la surveillance (ce est à dire, plus l'intensité de la recherche d'une condition de la plus grande probabilité, il sera trouvé) influe sur le taux déclaré de thromboembolie veineuse (TEV; caillot de sang). La thromboembolie veineuse, qui comprend la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (PE), est une complication post-opératoire commun qui reste une des principales causes potentiellement évitables de la maladie post-opératoire et la mort. L'Agence pour la recherche en santé et de la qualité a développé une mesure du taux de TEV postopératoire ajusté au risque, Patient Indicateur de sécurité 12 (PSI-12), qui a été incorporé dans de nombreux programmes d'amélioration de la qualité et des initiatives d'établissement de rapports publics.

"Toutefois, mesurer les taux de TEV peuvent être faussées en raison du biais de la surveillance, dans laquelle la variation des résultats reflète la variation dans le dépistage et la détection, ou« plus vous regardez, plus vous trouverez «phénomène Cela peut se produire dans un certain nombre de façons:. Les hôpitaux peuvent utiliser des protocoles de dépistage, dans laquelle les patients asymptomatiques subir régulièrement des études d'imagerie de la TEV sur un certain jour postopératoire, ou cliniciens ont un seuil inférieur de commander une étude d'imagerie de TEV chez les patients présentant des signes ou des symptômes minimes ou équivoques (par exemple, l'enflure des jambes invite un veineuse duplex [une procédure d'imagerie]). Les hôpitaux qui sont plus vigilants et effectuent d'autres études d'imagerie de TEV peut identifier plusieurs événements de VTE, entraînant ainsi, paradoxalement, de moins bonnes performances sur la mesure du résultat de la TEV, "selon des informations de base dans l'article.

Pour examiner l'effet du biais de la surveillance sur la validité de la TEV en tant que mesure de la qualité, Karl Y. Bilimoria, MD, MS, de la Northwestern University et Northwestern Memorial Hospital, Chicago, et ses collègues ont mené une étude qui a fusionné 2010 Hôpital Comparez et American Hospital Association les données de 2838 hôpitaux. Ensuite, 2009-2010 Medicare prétend données pour 954 926 patients en chirurgie rejets de 2786 hôpitaux qui subissaient une des 11 opérations majeures ont été utilisés pour calculer l'imagerie de la TEV et les taux d'événements TEV.

Au lieu de trouver la relation attendue entre l'adhésion à la prévention de la TEV et les taux de TEV inférieurs, les chercheurs ont constaté que les taux de prévention de la TEV étaient positivement corrélés avec des taux d'événements TEV. «Une relation paradoxale a également été trouvé entre une mesure des caractéristiques structurelles de l'hôpital reflétant [caractéristiques de l'hôpital qui examinent la qualité des soins de santé et qui reflètent les ressources d'un hôpital et mettent l'accent sur les programmes destinés à fournir des soins de meilleure qualité] la qualité et le taux d'événements thromboemboliques: hôpitaux avec plus scores de qualité structurelle eu de meilleurs TEV [prévention] des taux d'observance, mais ils avaient de façon inattendue des taux plus élevés de la TEV ajustés au risque. les plus importants, l'hôpital taux de TEV ont été associés à l'intensité de détection TEV avec des études d'imagerie. "

Hôpitaux dans le quartile inférieur de taux d'imagerie diagnostique 5,0 ETV 1000 par les rejets, alors que les taux les plus élevés d'imagerie hôpitaux quartile trouvé 13,5 ETV 1000 par les rejets.

«Notre étude remet en question le mérite de la mesure du résultat PSI-12 TEV comme une mesure de la qualité et son utilisation dans les rapports publics et les paiements basés sur la performance. Les hôpitaux auraient les plus hauts taux de TEV ajustés au risque peut en fait être la prestation de soins vigilants en ordonnant des études d'imagerie pour se assurer que la TEV événements ne sont pas manquer. Les patients sélectionnant hôpitaux selon métriques disponibles au public peuvent être induits en erreur par la performance de la TEV actuellement déclarées. La mesure pourrait être contreproductive si un hôpital fonctionne mal sur la métrique TEV de résultat, dépense efforts pour améliorer thromboprophylaxie entraînant une augmentation de la sensibilisation et de vigilance dans la recherche de TEV, puis trouve plus ETEV et devient un artiste encore pire sur la mesure de la TEV, "écrivent les auteurs.