Un nombre croissant de coeurs donateurs rejeté, besoin de greffes augmente

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Les chirurgiens et les centres de transplantation à l'échelle nationale de plus en plus ont rejeté coeurs donnés pour la transplantation, malgré un besoin croissant pour eux, selon une nouvelle étude menée par des chercheurs de l'École de médecine de l'Université Stanford.

L'étude a également constaté que le rejet des cœurs «marginaux» donateurs - avec des qualités indésirables, comme étant petite ou en provenance d'un donneur âgé - varie considérablement selon les régions géographiques. En d'autres termes, certains coeurs rejetées dans une région seraient acceptés dans un autre.

«Nous sommes devenus plus conservateurs au cours des 15-20 dernières années en termes d'acceptation, qui est particulièrement troublant en raison de la pénurie nationale de coeurs de donateurs et le nombre croissant de patients gravement malades en attente d'une transplantation cardiaque", a déclaré Kiran Khush, MD, professeur adjoint de médecine cardiovasculaire. Khush, qui traite les patients transplantés cardiaques, est l'auteur principal de l'étude, qui sera publiée en ligne le 10 février dans le American Journal of Transplantation.

Les estimations montrent que plus de 20 000 patients aux États-Unis pourraient bénéficier d'une chirurgie de transplantation cardiaque chaque année. Pourtant, seulement 1949 patients ont reçu des greffes en 2011, selon l'étude.

Les résultats mettent en évidence un besoin urgent d'un ensemble de lignes directrices cohérentes et scientifiquement fondées de fournir aux chirurgiens et les centres de transplantation avec une méthode normalisée de déterminer si un cœur de donneur marginal devrait être utilisé pour la transplantation.

Les tendances nationales

"Il est probable qu'un nombre important de coeurs donneurs appropriés qui ne sont pas à se habituer», a déclaré John Nguyen, un co-auteur de l'étude qui est une formation d'infirmière et travaille dans le cadre d'une équipe clinique à l'Transplant basée en Californie Oakland donateurs Network, un organisme désigné par le gouvernement fédéral de prélèvement d'organes qui contribue à faciliter le don d'organes aux centres de transplantation à travers le pays. «Création d'une manière plus systématique de l'évaluation de ces coeurs basés sur des preuves scientifiques pourraient augmenter le nombre de transplantations cardiaques."

»Invariablement, nous recevons coeur donateur offre que nous ne savons pas si nous devrions accepter", a déclaré Khush. "Différents chirurgiens varient quant aux coeurs qu'ils accepteront. Comme les patients attendent plus longtemps, ils sont souvent malades, et nous perdons souvent des patients. Accroître l'offre de coeurs de donateurs est, bien sûr, une grande préoccupation de la mienne."

Pour examiner les tendances nationales en cours d'utilisation donateurs pour la transplantation cardiaque, les chercheurs ont examiné les données de l'approvisionnement en organes du gouvernement fédéral et la transplantation réseau sur tous les donateurs potentiels cardiaques adultes 1995-2010.

De 82 053 coeurs de donateurs potentiels, 34 pour cent ont été acceptées et 48 pour cent ont été refusé. (Dix-huit pour cent ont été utilisés à d'autres fins, comme la recherche.)

"Seulement une personne sur trois coeurs de donateurs disponibles actuellement acceptées pour la transplantation, ce qui limite grandement les taux de transplantation cardiaque à l'échelle nationale», a déclaré l'étude.

Il y avait une diminution significative de coeur acceptation des bailleurs de fonds, à partir de 44 pour cent en 1995 à 29 pour cent en 2006, ce qui a légèrement rebondi à 32 pour cent en 2010, selon l'étude.

Raisons pour rejeter coeurs

Plusieurs raisons existent pour jeter un coeur de donneur: petite taille, l'âge et donateurs comorbidités avancées, telles que l'hypertension et le diabète, sont quelques-uns. En général, si un donneur est plus de 60 ans et a le VIH, l'hépatite C ou les maladies cardiaques, le don est exclu.

"Au-delà de cela, il ya beaucoup de critères qui varient d'un chirurgien de chirurgien et centre à centre», a déclaré Khush. "Avec des facteurs comme un léger épaississement du muscle cardiaque, comme on le voit chez les donneurs souffrant d'hypertension artérielle ou de toxicomanie, il est vraiment au centre de transplantation ou le chirurgien." Échocardiographies et des électrocardiogrammes des bailleurs de fonds sont également prévus pour les centres, mais Khush dit il n'y a pas de bonnes données scientifiques disponibles à-dire qui font écho ou les résultats de l'ECG vraiment d'importance.

Peu de preuves est disponible pour soutenir l'espoir que l'utilisation des cœurs soit donateurs de qualité supérieure augmente l'espérance de vie chez les patients transplantés cardiaques ou diminue les effets indésirables, selon l'étude. Toute légère amélioration constatée doit être pesé contre le risque d'un patient mourant en attendant un coeur, il dit.

Un facteur qui peut contribuer à expliquer pourquoi les taux d'acceptation cardiaques des donateurs ont chuté de manière significative est l'utilisation croissante des dispositifs d'assistance circulatoire mécanique qui améliorent la santé des patients en attente d'une transplantation cardiaque.

"Beaucoup de gens pense que nous avons cela comme une option maintenant si nous pouvons nous permettre d'attendre plus longtemps et diminuer cœurs qui peuvent ne pas être parfaite", a déclaré Khush.

En outre, il a été une surveillance accrue par les organismes de réglementation des centres quelque 140 transplantés à travers le pays, qui pourraient avoir eu des conséquences imprévues de faire chirurgiens transplanteurs plus l'aversion au risque, Khush dit. En conséquence, ils peuvent rejeter cœurs plus marginales.

L'étude a également montré une plus grande utilisation des cœurs de donateurs dans la partie nord-est du pays, où plus de centres de transplantation existent. Dans les régions avec quelques centres de transplantation, comme le Pacifique Nord-Ouest, les cœurs les plus marginaux ont été rejetées.

"Il ya beaucoup de centres qui ne font que une poignée de transplantations cardiaques chaque année», a déclaré Khush. "Ils sont encore aux premiers stades de l'élaboration de critères pour accepter un coeur de donneur. Heureusement, il sera plus la recherche fondée sur des preuves pour aider à guider ces centres."